寒くなりましたね。

最近、社内研修で水分をとるチーム戦をさせられて（参加させていただいて）、めちゃくちゃトイレに行っていました。

この時期、よく保護者から「わざと、お漏らしをするのですが」という相談を多く受けます。

自閉症（自閉スペクトラム症）の子どもが「わざと」「お漏らし」をするケースは少なくありません。

今回は、わざとお漏らしをする自閉症（自閉スペクトラム症）、またはその疑いのある子どもたちのお話です。

子どもの年齢を問わず「わざと」「お漏らし」については、かなり多くのご相談があります。

この「わざと」「お漏らし」という行動には、

• 就園前ぐらいの年齢で、トイレトレーニングは完了していること
• その場面以外で、お漏らしなどの失敗がない

という２つの前提があります。

私たちチルドレン・センターは、これまで1000人以上の子どもたちを指導してきた知識と経験があります。（2020年現在）指導者は、ABA（応用行動分析学）の国際資格の協会認定行動分析士-博士®（BCBA-D®）、協会認定行動分析士®（BCBA®）、協会認定準行動分析士®（BCaBA®）、そして登録行動テクニシャン®（RBT®）を保有しております。​

なぜわざとお漏らしをしてしまうのか？（ABAの観点から）

自閉症だからお漏らしをしてしまうのか？それとも違う原因があるのか。

保護者の方は、

• うちの子は自閉症（自閉スペクトラム症）だから、理解できない
• 叱っても、お漏らしが治らない
• 膀胱の機能が、自閉症（自閉スペクトラム症）だから成長しないのか（遅いのか）

など、それぞれ相当に長い期間、悩まれてからご相談に来られます。

トイレのことや、お漏らしのことは、どうしても「しつけ」のせいだと周囲や専門家に指摘されそうで、相談しづらいのだろうと思います。

特に、年齢は上がったけれどコミュニケーション方法が確立していない児童や、思春期の方だと「お漏らししてしまっても当然」と諦める保護者や指導者もいるのだろうと思います。

「できますよ！がんばりましょう！」なんて言うつもりは一切ありません。

もし保護者や指導者たちが、お漏らしで疲弊・疲労していたら、どうかあまり悩まず一回お漏らしに関して悩まなくても良い方法をとってみましょう。最近は、オムツもかなり開発されています。どうかあまり思い悩まず、一回お休みしてもらえると非常に助かります。

「え？この話はお漏らしの解決方法をおしえてくれるんじゃないのか！」

改善できないから、トイレに逃げたのかBCBA-D（認定行動分析士-博士）！

と思われるかもしれません。

いえ、逃げたのではなく、「エラー」を最小限にしたいのです。

ここで大切なのは、

• お漏らし無し　→　でも失敗が増えた　

という一時期できていたトイレができなくなってしまったという流れです。

ABAでは、「できていたことが、急にできなくなる」ということは、一番に医学的、身体的な病気を疑います。そして、多くの保護者がまず医師に相談しています（さすがです、みなさん）。幸い、私はまだ医学的に排尿に問題のあるケースに直面したことはありませんが、少しでも心配なことがあるようであれば、まずは、医師に相談をしてみてください。

医学的、身体的に問題がなければ、この先を読み続けてください！

お漏らしは自然と改善していく？

専門家やご年配の方は、「自然と治るわよ」「大人になればお漏らしが減るわよ」というお考えの方もいらっしゃるようです。

どっしり構えていてとても素敵なことであり、本当にそうであって欲しいのですが現実は少し違うのかもしれません。

お漏らしは、やろうと思えば、一生できる問題行動なのです。

青年期になれば減っていくニキビとはちょっと違います。特に今回のお話は、保護者も周囲も見てわかる「わざと」「お漏らし」です。

以前、大人の方がいらっしゃる施設で、毎朝、自閉症（自閉スペクトラム症）の方を起こしに行くと放尿をするというケースを伺ったことがあります。しかも、きれいなオムツを下げてするそうです。

この「下着（おむつ）をさげる」という行動ができている時点で、この方がおそらく幼少期には、トイレトレーニングは完了していたのだろうと推測できます。

現在、お漏らしをする全てのお子さんが、そのような状況になるということでは決してないのですが、スキルが身についているのにも関わらず、本当はトイレに行けるのに「わざと」「お漏らし」をするというのは、別の「行動の機能」を検討するべきです。

お漏らしを療育で改善することはできる？

トイレトレーニングは完了していて、わざとお漏らしをする子どもを、ABAを用いた介入で「わざと」を減らしてあげることはできます。

わざとお漏らしする子どもが改善した具体的な例と対応方法

ここでは現在進行中の例も含め、３つの例を挙げます。ただし、すべてのケースの環境要因が異なるので、このまま真似しての実践は絶対にお控えください。

A君（５歳の場合）

A君は、利発でおしゃべりなお子さんでした。

経緯を伺うと、とても教育熱心な保護者の方で、2歳からご家庭での療育やABAの専門家の方からご指導を受けていたようでした。

その成果もありお話はするようになったのですが、「わざとお漏らしするんです」とのことでした。

Bちゃん（11歳の場合）　

Bちゃんは、海外に住む１１歳の女の子です。このケースは保護者から「もしかするとトイレトレーニングは完了していないかもしれない、やったつもりだけど」というケースでした。

家の中では、トイレにいかず、庭でお漏らしをしてしまうことで保護者は悩んでいました。

C君（７歳の場合）

私も相当早口なのですが、Cくんも相当な早口なお子さんでした。ABA指導中では、わざとのお漏らしは一切ないのですが、学校や小集団の場面で、時折あるそうです。

Cくんのいるクラスには、深刻で大きな問題行動を起こす児童も多いようで、先生方も精一杯指導をしていらっしゃるようでした。Cくんの場合、いつも決まった時間にわざとのお漏らしがあるわけでないため、最初は身体的な問題や病気ではないか、と医療相談を先に受けたようです。

とても物知りのCくんでしたが、相当な早口のためクラスメイトが彼を理解してくれることも、おしゃべりをする機会もあまりないようでした。

そんなCくんは１か月に１回ほどですが、教室でわざとお漏らしをすることがあり、その頻度の少なさや、病気なのかもという心配からあまりこれといった対応はしてこなかったようです。

まずご相談をうけて本当に感銘をうけたのは、その学校の先生方の真摯な姿勢でした。

「時々だもんね、大丈夫！」と温かく応援して着替えさせてくださっていました。

こんなことを書くと、他のABAの専門家の先生方からは叱責をうけそうですが、あえて書きます。

この学校の先生方の対応は素晴らしいものです。

きっとABAの専門家によっては、「ほら！関心引きじゃないか！関心をあたえてどうする！！」とおっしゃる方もいるかもしれません。

でも、精一杯頑張っている先生方に「この児童を無視してください」とは絶対に言えません。学校の先生方は本当に熱心で、子どもたちと向き合うことを仕事にしています。計画的無視は、確かに関心引き行動の場合には必要な介入ですが、それ１つでは問題行動が大きくなりかねません。

ちなみに、ABAでいう計画的無視は本児を無視することではないです。その行動だけを無視します。

その後、この先生方が激務の中、気になる行動を継続してみていくと、科目や課題ではなく、なんとなくクラスが楽しそうに進んでいる穏やかな中でわざとお漏らしをするようだということでした。

まとめ

「わざと」「お漏らし」は保護者の「しつけ」に結びついてしまいがちで、相談しづらい事柄です。

自閉症（自閉スペクトラム症）だからわざとお漏らしをしてしまうのではなく、まずは、医学的、身体的なところから疑っていくことも大切だと思います。

心配な場合はまず医師にご相談されることをおすすめいたします。

また、わざとお漏らしをしてしまうお子さんに困っていたり思い悩んでしまう場合には、とても難しいかもしれませんが、一度、悩まずに済む方法を取ってみるのも良い手段だと思います。

ABAでは「できていたこと」が「できなくなった」といった場合から、お子さんの環境、状況を鑑みて様々なデータをもとに介入を進めていきます。

私たちチルドレン・センターは「わざと」「お漏らし」についての療育について随時ご相談をお受けしております。お気軽にご相談・お問い合わせください。

この記事を書いた人

松田 幸都枝（まつだ こずえ）

認定行動分析士 （博士）(BCBA-D®)​
米国ニューヨーク州　行動分析士
チルドレン・センター　代表取締役
Pepperdine大学大学院　准教授

豪州シドニー大学教育学部初等科、特別支援学部卒業後、豪州、イギリス、オランダなどで特別支援および普通学級などで勤務。米国の大学院にて、博士（応用行動分析学）課程を修了。2008年、株式会社チルドレン・センターを設立。全従業員　国際資格保有。チルドレン・センターのスタッフとともに、日本、米国、およびアジア諸国にて、家庭や学校内でのABA指導およびスーパービジョンを務める。2016年より大田区の特別支援アドバイザー就任。2020年よりペッパーダイン大学大学院 心理学部の准教授として指導。著書に「小児科医に知ってほしい応用行動分析学（ABA）について」（小児内科/ 東京医学社）、Culturally Tailored ABA: Treatments for Asian American Clients and Families. Multiculturalism and Diversity in　Applied Behavior Analysis. Bridging Theory and Application　(Routledge社)　などがある。